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邯郸医保卡门诊报销窍门有哪些?

发布时间:21年03月04日          作者:拾掇拾掇得了
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导语: 在邯郸为您整理医保卡门诊报销窍门,希望对您有所帮助

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一、医保卡门诊报销窍门有哪些?

1、 优先选择定点医院

医保有定点机构。如果你去其他非定点医疗机构就诊住院,医疗费用按非定点医疗机构进行报销,报销比例降低10%,看门诊或买药则无法报销,只能自己承担。

2 、医院级别低,报销比例高

选择了定点医疗机构后,也不代表你就能够享受最高的报销比例。我们都知道,医院的等级越高,报销比例越低。

举个例子:参保人员在县人民医院或县中医院住院治疗,报销比例可达到60%-70%左右,而在省级医院住院的话,报销比例通常只有40%-50%左右。

重点:如果未办理转诊转院手续,直接去大医院,报销比例将降低10%。

所以参保人员在选择就诊医院时,最好根据实际病情选择前往县级医院还是省级医院,不要不顾实际情况都往省级医院跑,平白让自己的医保待遇受到损失。

3、 医保有起付线,过线才能报

医保有起付线与封顶线。住院医疗费用只有自己先掏的钱达到了起付线的标准之后,才可以报销。慢性病门诊则需先扣除完个人账户余额,所花费的费用达到了起付线标准之后才可以报销。同时,医保封顶线的意思就是医保有规定最多你只能报销多少钱,超过的部分也无法报销。

报销公式:住院报销=(治疗总费用-起付线-自费部分-乙类药品自付部分)×报销比例

举个例子,50岁的居民刘先生在县人民医院住院共花费3000元,自费600元,乙类药品自付150元。按照邯郸市城乡居民基本医疗保险的报销标准:

(1)起付线:居民医保报销起付线400元

(2)报销比例:二级医院居民报销比例为80%

她所能报销的金额是:(3000-600-400-150)×80%=1480元

当然,这属于一般情况,特殊情况还需要特殊处理。

4 、报销有时限

出院的时候一定要持社保卡把各种费用结算好,如果特殊情况不能在医院即时结算,可以在出院后拿好单据凭证去医保局或乡镇医保所人工报销医疗费。一般所需要的材料有:医疗费用发票、出院小结、总费用清单、疾病证明书等。特殊病情的应提前向医保部门咨询。

但是这个时候要抓紧了,因为往往有时间限制。参保人员医疗费用原则上在当年的12月25日前办理报销结算手续。因病情特殊造成的当年费用经所属经办机构核准后可适当延长至下一年度的3月底前报销。

大家千万不要因为大意,忘了报销医疗费用,等到超过了时限只能自己承担这些费用。

5、 不要私自转院

假如有些疾病,在定点医疗机构看不了,要去更好的医院治疗,得先申请转诊,手续齐全的转诊才能报销。

如果没申请转诊,还是相当于去了不是自己选择的定点医疗机构,按非定点医疗机构进行报销,报销比例降低10%。

 

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