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【邯郸中心医院】为什么消化性溃疡总是复发?

发布时间:21年10月31日          作者:拾掇拾掇得了
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导语: 消化性溃疡是指各种致病因素导致的胃和十二指肠的慢性溃疡。

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一、什么是消化性溃疡?

消化性溃疡是指各种致病因素导致的胃和十二指肠的慢性溃疡。在组织学方面,黏膜的缺损与糜烂有明显区别。消化性溃疡导致的黏膜缺损,其深度超过黏膜肌层,甚至可达到黏膜下层或固有肌层,甚至可直接导致穿孔。而糜烂则是指黏膜缺损的深度不超过黏膜肌层。广义上讲消化性溃疡包括胃溃疡、十二指肠溃疡或胃大部分切除术后胃空肠吻合口的溃疡。狭义方面则包括胃溃疡、十二指肠溃疡。临床上最常见的是十二指肠球部溃疡。

消化性溃疡主要是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡,也可见于消化道的其他部位。患者主要有周期性、节律性的中上腹部疼痛、嗳气、反酸、恶心、呕吐等症状。不仅会影响到患者的正常进食,使患者出现消瘦、贫血等症状,还会大大降低患者的生活质量。

 

二、如何治疗消化性溃疡

在上世纪七十年代以前,缺乏有效的药物治疗消化性溃疡,因此患病后常常迁延不愈。影视作品中有时能看到那时候的一些「老胃病」患者经常用喝牛奶、喝苏打水等方法治胃疼,甚至还有通过手术切除胃的方法来治疗。
此后,由于医学家搞清楚了消化性溃疡的发生原因,认为是由于胃酸产生过多造成,而且发明了有效抑制胃酸药物(起初是西米替丁、雷尼替丁等,近年来是奥美拉唑、雷贝拉唑等),服药治好消化性溃疡变得很容易了。

但是,又出现了另外一个难题:虽然在服药 1~2 个月后,绝大多数患者的溃疡都能愈合,但是却极易复发。在停药后 1 年内,超过七成的患者溃疡又再次出现,有的患者甚至年年复发。

直至上世纪九十年代以后,人们对消化性溃疡的认识进一步深入。发现除了胃酸之外,导致消化性溃疡的原因还有胃内感染了一种特殊的细菌——幽门螺杆菌,并且摸索出了清除胃内幽门螺杆菌的方法。

研究发现,自然人群中,大约 50% 感染了幽门螺杆菌,胃溃疡患者超过 70%,十二指肠溃疡超过 95% 感染。经过正规治疗,清除了胃内细菌后,消化性溃疡的复发率从超过七成下降到不足 5%。因此,对绝大多数患者来说,解决消化性溃疡好复发的关键是清除幽门螺杆菌。

 

药物治疗

奥美拉唑等抑制胃酸分泌的药物

抑酸治疗旨在缓解疼痛症状,促进溃疡愈合,防止并发症,包括质子泵抑制剂和H2受体阻断剂。

克拉霉素等根治幽门螺杆菌药物

幽门螺杆菌感染后十二指肠黏膜上皮发生胃腺化生,80%患者合成黏液和碳酸氢盐减少,使黏膜对胃酸和胃蛋白酶的保护屏障削弱,根除幽门螺杆菌后碳酸氢盐合成恢复。幽门螺杆菌阳性患者可以服用抗Hp药物,对克拉霉素过敏的患者禁用。根治幽门螺杆菌一般采用四联疗法,即质子泵抑制剂+两种抗菌药+铋剂的四联14天疗法。

硫糖铝等胃黏膜保护剂

有助于溃疡愈合,提高溃疡愈合质量。胃黏膜保护剂种类较多,常用的有铝碳酸镁、硫糖铝、吉法酯和铋剂等。硫糖铝不宜与多酶片合用,否则两者疗效均降低,与西咪替丁合用时,可能使本品疗效降低。

 

三、消化性溃疡的治疗过程中应注意以下事项

1、尽量通过胃镜检查明确消化性溃疡的诊断为今后规范的治疗打好基础。由于消化性溃疡与慢性胃炎、消化不良、胆囊炎等疾病单凭症状很难区分,而每种疾病的治疗方法、疗程各不相同。如果不愿胃镜检查,仅凭猜测服药,就很难保证正确治疗方法。

2、明确诊断后,一直要让患者坚持服用抑制胃酸药物以及保护胃粘药物足够疗程(胃溃疡6~8 周,十二指肠溃疡 4~6 周)

现代抑酸药效果很好,往往服药 1、2 次就能消除症状。很多患者症状没有了就停止服药,其实疗程不足,溃疡并未愈合。

3、尽早明确有无幽门螺杆菌感染。由于十二指肠溃疡的感染率超过 95%,因此,使用一种检测方法结果为阴性时,最好换用另一种检测方法证实,以防止「假阴性」(每种检查方法都存在「假阴性」与「假阳性」的可能)造成治疗失误。

4、明确存在幽门螺杆菌感染后,应尽早采用规范有效的治疗方案,一次性清除细菌。如果采用不规范的方法随意用些抗菌药物,结果不仅造成治疗失败,而且导致细菌耐药,给以后的治疗带来很大麻烦。

5、不推荐长期服药。有些患者会为了防止溃疡复发而成年累月服用抑酸药物,但是没有证据表明延长服药时间能防止溃疡复发。
只要幽门螺杆菌存在,停药后仍很有可能复发。而且长期服药,不仅产生不必要的经济负担,还可能出现药物副作用。

6、医生需提醒患者应改变不良生活方式。烟酒嗜好、三餐不规律、长期情绪紧张焦虑、经常熬夜,这些也可能是消化性溃疡难愈的原因,应当积极改善。

7、食物方面,民间流传的辛辣食物加重溃疡等说法并无明确的依据。所以患者饮食只要保持柔软易消化,并无特殊禁忌。

一些药物,尤其是止痛、退热以及「感冒药」会诱发或加重病情,溃疡患者应注意慎用。

 

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